附件2

广州市2024年工伤预防项目申请表

（面向社会和中小微企业）

单位名称（盖章）： 填报日期：

项目名称
预算金额（万元）
项目类型

（请在对应方式后打√）	工伤预防宣传项目 □ 工伤预防培训项目 □
项目负责人	姓 名
职务职级
办公电话
手机号码
项目联系人	姓 名
职务职级
办公电话
手机号码
项目计划启动日期
项目计划结束日期
项目实施方式

（请在对应方式后打√）	申报单位直接实施 □ 委托第三方实施 □
服务对象和范围
项目申报说明
绩效目标
申报单位审核意见

单位领导签字： 日期： 年 月 日
工伤预防专项工作组意见

工伤预防专项工作组签字：

日期： 年 月 日