穗人社规字〔2018〕7号

各有关单位，社会保险定点医疗机构：

根据《关于执行2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录有关问题的通知》（粤人社发〔2017〕221号）（以下简称221号文）和《广州市社会医疗保险办法》（广州市人民政府令第123号）的有关要求和规定，经本市社会保险医药专家评审，现对普通门诊、部分门诊特定项目和门诊指定慢性病药品目录增补如下：

一、2017年版国家药品目录中利拉鲁肽等药品纳入广州市社会医疗保险普通门诊药品目录范围。具体纳入药品名单见附件1。

二、以下药品纳入门诊指定慢性病药品目录。具体纳入药品名单见附件2。

（一）利拉鲁肽纳入糖尿病门诊指定慢性病药品目录；

（二）阿利沙坦酯纳入高血压病、冠心病门诊指定慢性病药品目录；

（三）替格瑞洛纳入高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）及脑血管后遗症门诊指定慢性病药品目录；

（四）喹硫平、帕罗西汀纳入重性精神疾病门诊指定慢性病药品目录；

（五）托伐普坦纳入肝硬化、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）门诊指定慢性病药品目录。

三、以下药品纳入门诊特定项目药品目录。具体纳入药品名单见附件3。

（一）司维拉姆、碳酸镧纳入尿毒症门诊透析治疗门诊特定项目药品目录；

（二）替诺福韦二吡呋酯纳入慢性乙型肝炎门诊特定项目药品目录；

（三）重组人凝血因子IX纳入血友病门诊特定项目药品目录，按不高于每人每年250000元（含250000元）的标准纳入本市社会医疗保险统筹基金支付范围；

（四）泊沙康唑纳入肾脏、肝脏、心脏、肺脏及骨髓移植术后抗排异门诊特定项目药品目录；

（五）重组人干扰素β－1b纳入多发性硬化症门诊特定项目药品目录；

（六）康柏西普、雷珠单抗纳入湿性年龄相关性黄斑变性门诊特定项目药品目录。

四、严格执行国家、省规定的支付范围和医保支付标准。药品实际价格低于医保支付标准的，按实际价格执行。对于前述第二、三点新增门诊指定慢性病和门诊特定项目药品目录的药品，其个人先自付费用比例职工社会医疗保险按5％、城乡居民社会医疗保险按15％执行。参保人员未按规定就医发生的药品费用，社会医疗保险统筹基金不予支付相应费用。

五、市医疗保险经办机构应逐步建立事前确认制度，积极探索多种方式加强有关药品管理，促进合理用药；要建立健全医保医疗服务智能审核系统和社会保险药品使用监测分析体系，对用量大、费用高的药品要重点监控，并做好费用分析。

六、本通知自2018年6月1日开始实施，有效期5年。

附件：1．广州市社会医疗保险普通门诊新增药品目录（2018年）

2．广州市社会医疗保险门诊指定慢性病新增药品目录（2018年）

3．广州市社会医疗保险门诊特定项目新增药品目录（2018年）

广州市人力资源和社会保障局

2018年5月14日

附件1：

广州市社会医疗保险普通门诊新增药品目录（2018年）

附件2：

广州市社会医疗保险门诊指定慢性病新增药品目录（2018年）

附件3：

广州市社会医疗保险门诊特定项目新增药品目录（2018年）